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共享医疗可行性有多高?起码他是个新风口

日期: 2019-03-28
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未来在医疗资源逐步放开的情况下,共享医疗线上线下融合发展将持续深化,互联网平台商与三甲医院、高端民营医院等优质医疗机构合作更加深入,共享医疗投资者与传统医院的合作也将从高端医院向基层医院拓展。

随着共享单车、共享充电宝走入我们日常生活,“共享洗衣机”“共享健身房”“共享游乐场”等新业态逐渐兴起,“共享经济”正以席卷之势通过对社会中的闲散资源进行重新整合与分配,产生新的商业模式,实现社会效益和经济效益的双赢。

在医疗领域,人民日益增长的医疗需求和稀缺的优质医疗资源一直是多年难以协调的矛盾,如今借助共享经济的浪潮,政府和企业正逐步探索、试点“共享医疗”模式。

共享医疗逐渐走入我们的生活

1、什么是共享医疗

共享医疗指的是以共享医疗平台为载体整合海量、分散的专业化医疗资源,以便捷高效的方式满足多样化医疗服务需求的一类经济活动,它是共享经济模式在医疗领域深入应用的具体表现形式。结合美国德克萨斯州立大学社会学教授马科斯•费尔逊(Marcus Felson)和伊利诺伊大学社会学教授琼。

斯潘思(Joel.Spaeth)对共享经济的解释,共享医疗将符合共享经济的主要特征,它将是一个由第三方创建的、以医疗资源为基础的共享平台。这个第三方可以是商业机构、组织或者政府。个体借助共享平台提供的医疗资源,分享自己医学技能和经验,或者收获需要的医疗服务。共享医疗涉及三大主体,即医疗服务的需求方、供给方和共享平台。共享平台作为连接供需双方的纽带,通过提供共享基础设施、资源与渠道、价格与评价、监督与管理等一系列机制的建立,使得供给与需求方通过共享平台进行交易。

2、为何要共享医疗

“大医院门庭若市,小医院门可罗雀”已成为我国居民就诊现状。优质的医疗资源向大城市、大医院拥挤,使得患者更倾向于前往大医院求医就诊。根据《NCG互联网+医疗健康现状调查报告》调研数据显示,只有8%的患者会首诊选择社区医院,53%的患者就医首选知名公立医院,43%的患者首诊时会直接选择特需门诊或专家号。

“小病进大医院”成了常态,原本定位于“收治急危病症、疑难杂症和人才培养”的大医院却大小疾病通吃,这对于数量占比本身不高的大医院而言供需矛盾越发紧张,而普通医院及基层医疗机构则呈现出相反的态势。

首先,优质医疗资源分布严重失衡是开展共享医疗的主要原因。当前,大量优质医疗资源过度集中在少数大城市,尤其是集中在少数三甲医院,基层医院的诊疗水平,特别是农村和偏远山区明显偏弱,难以满足人们对优质医疗资源的渴望。长期以来,在分级诊疗体系尚未完善的情况下,人们养成了不管大病小病都去大医院的习惯。

统计公报显示,我国拥有三级医院2123所(其中三甲医院1236所),占医院总数的7.7%,承担的诊疗人次数高达15亿人次,占总诊疗人次数的48.7%。相比之下,一级医院和未定级医院共计17970所,占医院总数的65.1%,但诊疗人次数占比仅为13.3%,二者相差悬殊。

医疗机构数量与就医患者诊疗次数对比图

(NCG整理,数据来源:统计公报)

其次,基层医疗资源剩余为共享医疗发展提供可行性。据统计我国基层医疗设备的使用率不足40%,即有60%的基层医疗设备能够进行分享。我国三级医院病床使用率已超过100%,二级医院88%,一级医院及基层医疗机构的病床使用率只有60%,若能够盘活二级医院、一级医院与基层医疗机构床位,则能够进行分享的床位数达95万张。

国外在共享医疗领域的实践

虽然共享医疗在我国刚刚起步,但是欧美等国家已经发展比较成熟了。

Cohealo——共享医疗设备的先行者

Cohealo创建于2012年,总部设在美国波士顿,是一家着眼于医疗设备集中管理和分享的科技企业,凭借基于云计算的分享经济模式,让平时束之高阁的设备发挥了最大价值。

Cohealo通过技术平台、辅助物流和数据分析,支持临床团队按需“获取”相应的医疗设备。平台将客户所有的医疗设备库存数据集中存放在云计算平台上,用户只需点击就能找到和预订所需设备,平台接收到预订信息后会将设备在指定时间内运送到指定地点。

设备供给方通过临时转让设备的使用权获得收入,以补贴设备购置成本和日常维护成本;需求方通过租赁形式获得使用权,免去一次性大额购置费用的支出。

美国德州医学中心——美国规模最大的共享医疗产业集群

德州医学中心是全世界最大的医疗机构,是集医疗、临床科研、医学教学于一体的医疗综合体。该中心自1945年成立以来,在患者治疗护理,医学研究和教育,以及疾病预防等方面一直处于世界龙头地位。中心拥有21家世界知名的综合医院和顶级专科医院、13家支持医疗机构、8家著名医疗科研机构、6家护理机构、3家公共健康组织、3座医学院、两所大学、两家药学院,和一家牙科学院。整个医疗中心现有十几万雇员。

德州医学中心采用共享共赢发展模式。医学中心与政府、社会以及中心内部构建相互依存、协同收益的利益模式。在内部,中心管理机构向成员单位提供土地、安保、绿化、交通设施等服务,成员机构及客户向管理机构缴纳中心运营管理经费。

与政府合作方面,政府向中心提供廉价土地和优惠政策,中心协助政府解决就业问题并为政府创造巨额就业收益。与社会互动方面,社会各界向中心捐赠土地、善款,中心向社会提供医疗服务、就业机会、合作发展平台。

在管理架构方面,医学中心各成员机构既按照联邦、德州法律法规和行业规范独立运营,又接受医学中心管理机构统一协调管理。医学中心设置了22个专业委员会,各成员单位的专业负责人定期集会,讨论学科发展,商议疑难问题,寻求合作机遇,合力促发展。

此外,中心注重在医院之间、医院与服务机构之间构建合作纽带,规避矛盾冲突,避免因为争夺客户和资源而影响和谐,较好的通过地域集群优势形成资源共享、技术与服务共用的互赢局面。如德州儿童医院和卫理公会医院相邻,从卫理公会医院产科生产的婴儿可以直接到儿童医院进行护理,同时也便于两个医院的医生会诊。

在科技创新与共享方面,医学中心在大多数从事科研的成员机构都设置创新办公室,并在中心内部成立了占地10万平方英尺的创新研究所,为政府、科研机构、医院和企业架起了一座互相连通,促进合作的桥梁,不断促进技术、产品创新和市场活力。

此外,医学中心同全球50多个国家的医疗机构建立了合作关系,合作形式多样,包括建立分院、缔结姊妹医院,开展学术交流互访、转诊病患等,并定期开展学术交流和人员培训活动,共同筹建国际会诊平台和通道,拓展高层次人才交流与共享,联合优势学科创办国际学校等。

我国政策释放鼓励共享医疗发展的积极信号

《“健康中国2030”规划纲要》将“共建共享、全民健康”作为建设健康中国的战略主题,在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等文件中,对区域医疗资源共享、医疗卫生信息化和提高优质医疗资源可及性提出了明确的要求。

针对医生多点执业政策,有关部门也出台了积极的鼓励政策,鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业,为医疗共享服务的发展打破了制度藩篱。

我国重点共享医疗政策

(NCG整理)

共享医疗市场容量将达千亿元规模

据国家信息中心2017年发布的《中国医疗分享发展报告2017》中数据显示:2016年我国医疗分享市场交易额约为155亿元,比2015年增长121%,主要集中于在线问诊、手术两个领域。若按照目前增速保守估计,到2020年,国内共享医疗有望实现翻两番的增长指标,超过3600亿元。

考虑到国家出台的鼓励民营医院发展、鼓励民营资本进入医疗、鼓励医生多点执业、鼓励医疗资源和医疗信息共享等政策逐步落实,共享医疗将迎来爆发式增长,若按共享医疗占全国医疗卫生费用总支出10%测算,未来共享医疗市场规模将超过5000亿元(2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元)。

各方主体纷纷试水共享医疗落地模式

地方政府:浙江省卫计委批复杭州Medical Mall“共享医疗”试点

浙江大学医学院附属邵逸夫医院、新解百集团、迪安诊断和百大集团合作建立的全程国际Medical Mall试点于今年6月开业。Medical Mall可译为“医疗商场”,是一家由多个医疗机构“拼”起来的医疗综合体,主要以招商租赁等方式向医生集团、专科诊所等提供共享医疗环境、设备及设施。

根据浙江省卫计委的批复,允许杭州全程健康医疗门诊部为入驻全程国际Medical Mall的其他医疗机构提供检验、病理、超声、医学影像等医技科室及药房、手术室等共享服务试点。双方应签订相关委托协议,明确医疗风险防范及责、权、利等相关事宜,入驻医疗机构相应科室设置和设施不做硬性要求,相关委托协议可作为该医疗机构登记有关诊疗科目的依据。

虽然Medical Mall在欧美、新加坡已发展至成熟阶段,但在我国还是第一次真正落地。与传统医疗机构相比,杭州Medical Mall“共享医疗”试点有如下特别之处:

首先是医院选址与环境。杭州Medical Mall试点位于杭州大厦501城市生活广场,其中地下1层-5层为购物区,6-20层为医疗商场,一方面,Medical Mall选址于交通发达的商圈,可以确保医疗服务的可及性,以及患者的流量;另一方面,Medical Mall建在商场之中,可减轻患者就医时的焦虑感和恐惧感。

二是共享基础医疗资源。MedicalMall设置了共享药房和手术室,并共享基础的检验、病理、超声、医学影像等医技科室。根据浙江卫计委的批复,入驻MedicalMall的其他医疗机构可共享医院资源,不必额外投入。这使得多点执业的医生、医生创业者、医生集团,只要有技术有品牌,便可“拎包入驻”,无需为建医院的大笔资金发愁,促进医生专心做好医疗服务。

三是采用医疗地产形式运营管理。全程医疗通过招商、招租等地产运营的方式,对入住诊所进行统一规划和管理,将实现医疗团队和诊所的产业聚集效应,提高对消费者的吸引力,形成医疗业务和商业业务相互补充的效果。

目前,杭州Medical Mall“共享医疗”试点处于起步阶段和市场培育期,目前已入驻12家知名诊所,但大多数患者呈观望状态,未来全程健康将从高端客户切入,再普及到大众消费者。

社会资本:投资共建上海新虹桥国际医学中心

上海新虹桥国际医学中心是在国家卫生和计划生育委员会支持下,经上海市人民政府批准建设的国际医学中心。该中心于2010年3月正式启动,2014年12月其所在地区被确定为国家社会办医联系点。根据市卫计委相关规划指导意见,拟形成1个医技中心、7家高端医院、若干个特色门诊的“1+7+X”布局,床位规模约为1900张。此外毗邻地块将建设复旦大学附属华山医院临床医学中心,重点设置神经外科等优势学科,与园区医疗服务模式形成互补,迎合不同市场需求。园区北面地块规划建设酒店、餐饮、会务中心等配套商务设施。

本中心既有社会资本参与建设,又有国内三甲医院参与管理合作,是一个集约集聚的共享平台。在硬件设施上,中心先期开展园区市政配套、公用设施的建设,做到先于医疗机构建设、竣工和使用;在运营管理模式上,拟筹建教育培训平台、信息共享平台及健康保险平台等第三方服务平台;在医疗服务、医学研究、医技装备等三个方面进行统一规划,最终实现医技服务、公共服务、后勤保障的集中共享。

目前,美国安德森癌症中心、新加坡百汇医疗集团、美国通用医疗、日本BML株式会社、国药控股等国内外医疗机构纷纷参与入驻园区,医技中心2017年年初开展分步式试运营,部分门诊陆续建设开放,公立华山医院预计2017年年底试运营,其余各社会办医的专科医院和综合性医院2018年起陆续投入建成,整个园区一期将于2020年基本建成。

专家名医:投建“共享医生”医师多点执业共享平台

广州数十家三甲医院的医生联合发起、引资共建“大医汇”医师多点执业共享平台。此平台是经工商行政管理局注册的合法实体,并取得卫生行政主管部门颁发的医疗机构设置批准文书,其医疗用房近2万平方米,共设置11大类临床专业科室,23个临床科室,1个体检中心,146间诊室,5间日间手术室,可接受2000名资深医师入驻执业,将于2017年12月16日开业,目前已经有1500名医师表示进驻意向。

大医汇医师多点执业共享平台,相比传统医院,具有如下特点:

一是医生资质高,多数多点执业。平台经营和诊疗行为主体都是教授级医生,医生绝大多数是多点执业,医生直接注册到医生集团,并按诊断、治疗服务向病人收费,再向合作医疗机构支付平台使用费。

二是投资回报期短,运营方式灵活。一方面,与投资一家三甲医院耗费10亿资金、耗时数年相比,投资医师多点执业平台花费将减少80%、建设周期缩短至半年,相对投资较少,见效较快。另一方面,传统医院的医生不易辞退,人员流动性较弱,导致人力成本高,效率较低;而“共享医生”平台,不用给医生上五险,不用开工资,做一单结一单,成本低、效率高,运营方式较为灵活。

三是开设名医夜间诊疗服务。大医汇将采取与三甲综合医院错峰服务模式,推出医师多点执业共享平台夜诊服务,打破上班族没有时间请假到综合性三甲医疗机构排队就医的困扰,不耽误工作,利用晚上时间,找对医生看对病,与名医面对面诊疗。

四是具有市场竞争力。在医生资历方面,医生来自三甲医院,具有教授职称,可以吸引很多患者前来就诊;在就医费用方面,由于投资金额少、医生成本低、配套运营成本低,所以病患的诊疗可以实现低收费;在医生收入方面,医生依靠口碑吸引患者,依靠诊疗价值取得阳光收入,降低医生精神压力。

医药电商:叮当中医联合叮当快药打造“O2O共享诊所”

叮当中医在2016年12月上线之后,通过微信、APP等在线平台向用户提供中医领域的医患对接、拍方抓药、煎煮配送等服务。目前,叮当中医成立并开放“共享诊所”,患者通过叮当中医APP预定医生,医生也可以预约自己平日没来得及诊疗的患者,统一时间到“共享诊所”完成就诊。对于多点执业的医生而言,坐诊时间可以灵活安排。在“共享诊所”里,有“共享医师助理”全天候坐诊为医生提供服务,有“共享诊疗设备”供医生使用,有“共享药房”为患者提供中医药材。

相对于上述杭州Medical Mall和“共享医生”多点执业平台,叮当中医布局的“共享诊所”具有如下特点:

一是采用线上线下相结合的模式。除了线下“共享诊所”,通过叮当中医微信公众号或App,患者可以线上咨询问诊、选择医生、预约挂号,或用手机拍摄药方享受抓药、免费代煎药、免费送药上门等一条龙服务;医生可以在线开方、代患拍方、在线随访,为患者复诊提供极大便利。

二是线下渠道依托药店开设和引流。在“共享诊所”生态链中,叮当中医依托叮当快药的线下药房资源布局诊所,而“共享诊所”依托叮当中医APP获取医生和患者资源流量,实现医疗资源的下沉,完成“医、药、诊所”的线下布局。

三是依托已建实体,轻资产运营。叮当中医在“共享诊所”的布局中,首先依托叮当快药的线下药房资源布局,其次计划与第三方连锁药店合作布局。据公开数据显示,叮当快药已经在北京、上海、广州、深圳、成都、郑州等七个城市布局了超过200家门店,用户数超1000万。叮当中医将借其线下门店资源打造“共享诊所”,将叮当中医所拥有的的近万名中医向线下药房引入,进行坐诊。

互联网企业:腾讯旗下企鹅医生推出“诊所共享”服务

“企鹅医生”是由腾讯、基汇资本、医联、红杉资本中国基金联合组建,腾讯控股的医疗健康科技企业。企鹅医生的医疗版图建设将分为诊所自建、诊所联盟、诊所共享三部分。

诊所自建:即落地的全科医疗诊所,定位于为新中产消费群体做健康管理,诊所涵盖内科、外科、口腔科、康复医学科、心理咨询科、皮肤科、体检等全科目。该线下诊所可提供上门服务、商保直付和海外医疗服务,以及家庭医生服务,未来还将为企业和学校提供医务室服务。据介绍,医联拥有43万实名注册医生用户,为企鹅医生支持多点执业提供了医生资源。而上述诊所、医生以及患者都会连接到名为“医沃客”的在线管理系统,将三方数据打通,辅助诊所进行高效管理。

诊所联盟:指的是要为诊所做系统和资源层面的赋能,实现民营医疗服务质量的标准化管理,并连接分散的实体资源、业务场景,打造一条完整的服务闭环。企鹅医生已经推出了专门针对B端用户的个体诊所综合管理SaaS“医掌柜”,它能为诊所提供患者管理、营销平台及药品金融供应链平台服务,实现对诊所的赋能。

诊所共享:是想让诊所里的自助化检验项目去医疗化,让它们能以自动售货机的方式随取随用,用户无需再花费时间和精力去医疗机构,就能做相关检测。企鹅医生已经推出了首个共享检测项目是体液检测机,它目前能提供三种尿液检测,包括尿常规、早孕检测、排卵检测。用户检测完之后,还可通过企鹅健康APP和微信服务号在线咨询医生。

未来,企鹅医生会将可自助化的检验、检测项目做成像共享单车一样的共享方式,把它放在用户快速触碰到的地方,使有需求的人们不用再去医院排队挂号,在商场、写字楼、社区均可获得共享检测仪,同时依托企鹅健康APP、服务号和QQ、微信等线上端口、线下企鹅诊所以及诊所优化系统医掌柜、医沃客等产品的组合搭配,搭建多样化的共享医疗服务体系。

案例小结

综上,随着共享医疗市场规模高速增长,各方主体纷纷布局共享医疗,从共享医院到医学中心,再到探索线上线下融合发展。根据国家《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确提出,加快形成多元办医格局,完善医疗资源规划调控方式,加快社会办医发展。允许公立医院根据规划和需求,与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构,支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。

NCG认为,未来在医疗资源逐步放开的情况下,共享医疗线上线下融合发展将持续深化,互联网平台商与三甲医院、高端民营医院等优质医疗机构合作更加深入,共享医疗投资者与传统医院的合作也将从高端医院向基层医院拓展,从部分地区向全国范围内拓展,从在线问诊、网上预约手术向康复、养老等领域拓展。

对共享医疗的思考

共享医疗面临的挑战

共享医疗在我国刚刚起步,目前在多点执业政策落地、数据共享、医保体系、法律规范等方面仍然面临许多挑战。

首先,多点执业政策落地困难。自2009年国家出台推动注册医师多点执业的政策以来,各地也相继出台有关文件,以降低多点执业门槛、简化审批程序。但实践中,真正实现多点执业的医生人数有限,据统计,实际注册多点执业医师占比不足2.2%,政策落地难情况普遍存在。

一方面,公立医院之间竞争激烈,专家级医生是医院的招牌,医院的管理者不希望自己医院的医生去别的医院执业。另一方面,在目前的编制管理体系下,医生是“单位人”而非“社会人”,医生个人的职称评审、职务晋级、工资福利、学习进修等各个方面都与医院密不可分,这种依附关系让不少医生对多点执业持观望态度,甚至有不少专家明确表示自己不会考虑多点执业。所以,如何通过多点执业形成高效流动的医疗人才市场,成为摆在共享医疗面前的一个难题。

第二,数据孤岛问题突出。共享医疗行业取得快速发展的关键条件之一是实现医疗大数据的整合与共享。目前,大多数医院的信息系统与外界互联网进行了物理隔绝,大量的医疗数据存在于医院自己的服务器上,形成一个个数据孤岛。另外,由于各机构数据标准不统一,结构化程度偏低,使得数据难以共享。共享医疗平台不能对接这些医疗数据,难以将数据流量变现。

第三,医保体系尚未打通。在现行的制度下,大多数共享医疗活动尚未纳入社会基本医疗保险体系,患者通过共享医疗平台支付的费用就不能报销,影响了患者通过共享医疗平台就医的意愿,这成为制约共享医疗发展的重要因素。

第四,政策法规亟待完善。在现行的医疗卫生管理体系中,大部分政策法规针对的都是线下传统医疗机构设置的,在执业类别、资质审批、医疗规范等方面,一些规定明显不适用共享这一新生事物的需要。比如,从对医生的管理来看,《执业医师法》明确规定医师只能在注册医疗机构开展执业活动,医疗责任由医疗机构承担,医师并不具备独立、自由的执业权利。按照该法律规定,医生参与共享医疗活动将大受限制,甚至根本无法参与。

未来,共享医疗能否颠覆传统医疗?

从短期来看,不能颠覆传统医疗。因为二三级公立医院有近万家,全职医生数量更是高达数百万,共享医疗平台是新生业态,从体量上并不占优势。其次,共享医疗平台是医生业余时间多点执业的平台,而大多数优质医生日常工作已满负荷,利用业余时间多点执业的可能性较小,普通不知名的医生又不被百姓信任,难以形成规模效益。

从中期来看,会冲击传统医疗。共享经济具有一定的互联网属性,若爆发起来速度远超传统,就如mobike、ofo等共享单车一样,一两年从0做到1500万辆规模,参与的风投资金及押金近500亿。“共享医疗”在模式推进中不断完善,走出体制的优质医生越来越多,预计在不久的将来,全国会出现成百上千家的共享医疗平台,“医生集团”将从传统医院中挖出大量知名医生,从而大量病人从公立医院流失,对公立医院造成“人才与患者”的双层冲击。

从长期来看,“共享医疗”将对“医院”进行重新定义。未来,医生注册地已经不在医院,医生的行医地也不固定在一家医院,医院也不局限于某一个固定场所和庞大的科室设置。设备、床位、医学中心、医院,医生等所有医疗服务资源要素均独立,且处于“共享平台”之中,可按需定制、自由组合;同时,基于相对完善的信息化支撑,医疗信息数据流在不同需求之间、在各种医疗资源要素之间流通与共享;医院已不再是中心,不同科室/功能模块将根据需求进行资源重组与协同,这是继医药分开之后,医疗资源各要素的重大分离,并将在分离之后按需重组,此时“共享医疗”对传统的医疗模式渐进式的颠覆或将基本完成,“共享医疗”将逐渐发展成为医疗主流模式。

随着《“健康中国2030”规划纲要》的发布和医改政策纵深发展,我国医疗服务行业也正迎来一个新的升级阶段,即是从“规模”向“价值”的变革。医疗产业与新技术逐渐融合,单纯“走量”的医疗项目不再是投资首选,大量“伪需求”将在消费者“用脚投票”下出局……如何能够转危为安,借力打力,最终在资本寒冬后的2019脱颖而出?

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